專(zhuān)注兒童，青少年眼睛健康
FOCUS ON CHILDREN, TEENAGERS AND EYE HEALTH
全瑞生物
Quanrui Biological Company
1985年我國(guó)弱視的定義：在醫(yī)學(xué)上，經(jīng)眼科檢查，沒(méi)有其他眼病，且也不能通過(guò)用鏡片提高視力，遠(yuǎn)視力低于0.9，稱(chēng)為弱視。
2010年，我國(guó)眼科專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)要依據(jù)兒童視力發(fā)展規(guī)律，診斷弱視不宜只以視力低于0.9為依據(jù)，而應(yīng)參考相應(yīng)年齡視力正常值下限。
目前弱視的定義：在兒童視覺(jué)發(fā)育期，由于單眼斜視，未矯正的屈光參差，高度屈光不正及形覺(jué)剝奪，引起單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡視力為弱視。或者雙眼矯正視力相差兩行以上，視力低的眼為弱視眼。而且經(jīng)過(guò)眼科系統(tǒng)檢查，排除眼睛沒(méi)有其他器質(zhì)性病變。
簡(jiǎn)言之，弱視要具備幾個(gè)條件：
①弱視發(fā)生時(shí)間：是在孩子視覺(jué)發(fā)育期，即1～12歲。
②有發(fā)生弱視的病因：孩子有單眼斜視；未矯正的屈光參差；高度屈光不正及形覺(jué)剝奪等。
③矯正視力（戴眼鏡后檢查的視力）低于正常同齡兒的視力，或者雙眼矯正視力相差兩行以上，視力差的眼為弱視眼。
④雙眼經(jīng)眼科檢查，眼睛沒(méi)有器質(zhì)性病變。
不同年齡兒童視力正常值的下限是：3歲兒童視力正常值下限為0.5；4～5歲兒童視力正常值下限是0.6；6～7歲兒童視力的正常值下限為0.7。
嬰兒出生到10歲間，是兒童視功能發(fā)育成熟期。在發(fā)育期，如果因遺傳或后天環(huán)境的影響，使視功能發(fā)育不良，遠(yuǎn)視力低于同齡孩子。經(jīng)檢查，既沒(méi)有其他眼病，也不能通過(guò)戴眼鏡把該孩子的視力提高到相應(yīng)年齡視力水平上，這種視力缺陷被稱(chēng)為弱視。弱視與其他原因的視力下降是有區(qū)別的：屈光不正（如近視、遠(yuǎn)視等）的視力下降，是眼睛的屈光力不正常，視功能發(fā)育是正常的，戴眼鏡能將視力提高到1.0。眼?。ㄈ缃悄ぱ?、白內(nèi)障等）引起的視力下降，是眼組織有病變，戴眼鏡不能改善，要做其他治療。弱視引起的視力下降，是眼功能性疾病，既沒(méi)有眼組織的病變，也不是屈光不正的問(wèn)題，所以戴眼鏡不能提高視力，屬于視功能發(fā)育不良。
例如，有3個(gè)孩子的眼睛都看不清，經(jīng)遠(yuǎn)視力檢查，第1個(gè)孩子右眼裸眼視力0.5，左眼0.6；驗(yàn)光后，雙眼矯正視力都提高到1.0，這個(gè)孩子屬近視，是屈光不正。第2個(gè)孩子右眼裸眼視力0.5，左眼0.6；驗(yàn)光后，矯正視力不提高，裂隙燈檢查，發(fā)現(xiàn)兩眼角膜中心有塊狀渾濁，這個(gè)孩子屬角膜斑翳，是眼組織病變。第3個(gè)孩子右眼裸眼視力1.0，左眼0.3；驗(yàn)光后，左眼視力得不到提高，進(jìn)一步檢查左眼整個(gè)眼球組織，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么眼病，這個(gè)孩子就是弱視了。
（1）視力下降 弱視眼最突出的表現(xiàn)是視力下降，不單是指裸眼視力下降，兒童經(jīng)散瞳驗(yàn)光后，戴上眼鏡的視力也是低于0.9。輕度弱視眼的視力（包括矯正視力）為0.8～0.6；中度弱視眼的視力為0.5～0.2；重度弱視眼的視力等于或低于0.1。
（2）眼睛有“擁擠現(xiàn)象” 看單個(gè)字識(shí)別能力尚可，看同樣大小成行成排比較“擁擠”的字時(shí)，比較吃力，也叫“分開(kāi)困難”。
（3）缺乏立體視覺(jué) 對(duì)物體的遠(yuǎn)近、凸凹、深淺、粗細(xì)缺乏空間感和立體感覺(jué)。閱讀易串行，寫(xiě)字常出現(xiàn)重疊、不整齊、不成行等現(xiàn)象，做精細(xì)的手工困難。走路表現(xiàn)為深一腳淺一腳，容易摔跤，容易撞碰樹(shù)木、桌椅。
（4）沒(méi)有眼組織的其他病變 進(jìn)行眼睛的全面檢查后，排除了由其他眼病所引起的病變。
（5）有斜視傾向 單眼弱視容易引起斜視。
（6）其他 雙眼弱視孩子由于視力低下，對(duì)物體大小、明暗、形態(tài)的 辨別遲鈍；從看遠(yuǎn)到看近時(shí)，眼睛的掃視運(yùn)動(dòng)和跟隨運(yùn)動(dòng)比較慢；看書(shū)的速度比正常孩子要慢很多。
0～3歲是兒童視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期，0～12歲是兒童視覺(jué)形成的敏感期。弱視是視功能眼病，它形成于3歲前的關(guān)鍵期，它的最佳治療時(shí)間在5歲左右，最遲不超過(guò)敏感期的10歲。了解自己的孩子有沒(méi)有弱視，盡早發(fā)現(xiàn)孩子有弱視，可以為孩子爭(zhēng)取到最佳治療時(shí)間。有弱視的孩子，如果能夠在敏感期內(nèi)盡早治療，80％以上的弱視都能治愈，獲得良好視力。但延遲到10歲以后才發(fā)現(xiàn)，治療基本沒(méi)有希望。由此可見(jiàn)，在幼兒期家長(zhǎng)關(guān)注孩子有無(wú)弱視，是何等的重要。這里介紹按弱視發(fā)生的原因去觀(guān)察孩子的眼睛。
（1）注意嬰兒期的形覺(jué)剝奪性弱視 大自然給了人們一雙眼睛，是需要光明的啟動(dòng)。正如相片是光和影結(jié)合的產(chǎn)物一樣，出世后嬰兒的眼睛只有與光線(xiàn)相結(jié)合，才能形成有視覺(jué)功能的真正意義上的眼睛。但有些嬰幼兒，由于先天或后天的因素，外界光影的刺激不夠或被阻斷，導(dǎo)致了視覺(jué)發(fā)育異?；虻拖?，這就叫形覺(jué)剝奪性弱視。
例如，先天性白內(nèi)障患兒（尤其是全內(nèi)障）和先天性角膜渾濁患兒，如果沒(méi)有盡早手術(shù)，瞳孔被遮蓋，眼睛沒(méi)有光影刺激，視細(xì)胞就很難發(fā)育起來(lái)。再如，兒童上瞼下垂，上眼皮蓋住部分瞳孔，減少了進(jìn)入眼內(nèi)光線(xiàn)的刺激，影響了視細(xì)胞的發(fā)育，縮小了視野。在這些情況下，視網(wǎng)膜的功能和發(fā)育就被剝奪了，形成了弱視。
這種弱視，使視功能失去了發(fā)育的機(jī)會(huì)，嬰兒的視功能就有可能生生地被剝奪了！如果1歲前不盡快解除剝奪環(huán)境，其后果是，孩子眼睛形成的弱視程度深，視力極度低下，視功能傷害也將是不能恢復(fù)的。因此，如果發(fā)現(xiàn)新生兒有先天性白內(nèi)障，要盡早在出生1個(gè)月內(nèi)手術(shù)，以免單眼形覺(jué)剝奪時(shí)間超過(guò)1個(gè)月，導(dǎo)致不可逆的視力下降。
還有一種形覺(jué)剝奪性弱視，是由于遮蓋不當(dāng)而產(chǎn)生的。例如，3歲以下兒童在治療單眼弱視時(shí)，要遮蓋健眼，如果遮蓋時(shí)間太長(zhǎng)，沒(méi)有及時(shí)檢查，會(huì)導(dǎo)致健眼產(chǎn)生弱視。這種弱視能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，馬上打開(kāi)遮蓋，視力是可以回升的。另外，對(duì)幼兒?jiǎn)窝垩奂?，如眼外傷、眼手術(shù)后，單眼包扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，這種長(zhǎng)期治療性包扎，也會(huì)發(fā)生此癥。
（2）屈光不正性弱視 這種弱視患兒有高度屈光不正，雙眼視力相等或相似，早期沒(méi)有做過(guò)檢查，沒(méi)有戴過(guò)眼鏡。等較晚才做驗(yàn)光配鏡時(shí)，高度屈光不正的雙眼矯正視力，已難達(dá)到1.0，都在0.9以下。
一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)小兒裸眼視力下降，近視度數(shù)大于6.00D，遠(yuǎn)視度數(shù)大于3.00D，散光度數(shù)大于2.00D時(shí)，都應(yīng)及時(shí)配鏡。如果家長(zhǎng)疏忽了，沒(méi)有在視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期——5歲前，給孩子配鏡，結(jié)果使外界物體不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的圖像，而由視網(wǎng)膜向大腦傳入的圖像質(zhì)量下降，就會(huì)造成視細(xì)胞發(fā)育不良，引起屈光不正性弱視。這種弱視是雙眼弱視，孩子將生活在一個(gè)朦朧的世界里。
（3）屈光參差性弱視 這種弱視患兒，兩眼屈光參差太大，即兩眼屈光度相差達(dá)250度以上，或者是一眼正常，一眼近（遠(yuǎn)）視度大于300度。
正常情況下，兩眼分別看到的兩個(gè)圖像差別不大，傳入大腦后，大腦才可能把它們?nèi)诤铣梢粋€(gè)圖像，即雙眼單視，人們才能舒服地看到清楚的圖像。但兩眼屈光度相差太大，兩眼看東西產(chǎn)生的圖像就差別太大，一個(gè)清晰、另一個(gè)模糊，或一個(gè)大一些、另一個(gè)小一些。大腦則無(wú)法將兩個(gè)差別太大的圖像，融合成一個(gè)實(shí)像。這樣看東西肯定就非常不舒服，為了保證看東西清晰，去除視覺(jué)干擾，大腦司令部就向眼睛發(fā)出指令：只讓清晰眼工作，模糊眼不工作。而人體的器官功能都是用則進(jìn)，不用則廢。長(zhǎng)期處在大腦選擇性壓抑狀態(tài)下的模糊眼，得不到良好的視刺激機(jī)會(huì)，視細(xì)胞功能越來(lái)越低下，最后就形成了廢用性弱視眼。這種弱視基本是單眼。
（4）斜視性弱視 當(dāng)存在單眼斜視時(shí)，斜眼的視軸偏向一側(cè)，兩眼看同一物體產(chǎn)生的兩個(gè)圖像，在傳入視網(wǎng)膜后就不在對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，也不能融合為一個(gè)像，一個(gè)東西成了兩個(gè)物像。為清除復(fù)視，此時(shí)大腦也會(huì)在視覺(jué)通路上設(shè)卡，選擇性地排斥斜視眼工作，從而去除視覺(jué)紊亂。斜視眼視功能也會(huì)因此而長(zhǎng)期被抑制，視覺(jué)能力下降引發(fā)弱視。
（5）先天性弱視 由于遺傳，嬰兒的視網(wǎng)膜發(fā)育不良的先天性弱視，眼底沒(méi)有明顯異常，但治療視力提高有限或不提高。如先天性眼球震顫弱視，是因眼球震顫使視中心不能注視，而無(wú)法看清東西的視功能障礙；先天 性全色盲弱視，是發(fā)生在雙眼，有畏光、眼球震顫現(xiàn)象。
在分娩過(guò)程中，嬰兒視網(wǎng)膜和視路發(fā)生小出血，損害了視網(wǎng)膜細(xì)胞，使中心凹發(fā)育不良，也會(huì)影響視功能正常發(fā)育，如新生兒視網(wǎng)膜出血。這種弱視眼，視神經(jīng)功能高度低下，基本是無(wú)法治療的。
5.孩子弱視要做的檢查
（1）視力檢查 盡早教會(huì)孩子認(rèn)識(shí)視力表。裸眼視力和驗(yàn)光矯正視力檢查，遠(yuǎn)視力及近視力均低于0.9，要繼續(xù)重視其他檢查。對(duì)不能認(rèn)視力表的幼兒，用瞳孔眼底照相屈光檢查，可粗略檢查雙眼屈光狀況。用單個(gè)字和成排字檢查孩子眼睛視物有無(wú)“擁擠現(xiàn)象”。
（2）眼科檢查 要檢查光覺(jué)、色覺(jué)是否正常；還要進(jìn)行眼底、裂隙燈、驗(yàn)光等檢查，看有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他眼病。
（3）檢眼鏡檢查注視情況 弱視眼視網(wǎng)膜黃斑中心凹注視力下降，可出現(xiàn)旁中心注視現(xiàn)象。
（4）遮蓋法檢查 對(duì)嬰幼兒用此法?？烧谏w弱眼，孩子表現(xiàn)平靜；遮蓋好眼，孩子哭鬧并用小手抓扯遮蓋物時(shí)，說(shuō)明未遮蓋眼為弱視眼。
（5）撿豆法檢查 對(duì)嬰幼兒用此法。交替遮蓋一只眼，觀(guān)察用未遮蓋眼撿回豆子大小的差別，兩眼撿回豆子大小差不多，沒(méi)有弱視。否則好眼撿回豆子小，弱眼撿回豆子大。